6月16日ღ✿，中国“自媒体”上当今最有名的医生ღ✿，有215万微博粉丝的“急诊科女超人”于莺辞职了ღ✿。于医生此举一出ღ✿，立即在网络上掀起轩然大波ღ✿。须知ღ✿，在国内百姓眼中ღ✿，就医习惯的第一要素就是选择医院ღ✿，所谓“西医进对门ღ✿，中医找对人”说的就是这个道理ღ✿。究竟是什么原因ღ✿，让这位因为业务素质过硬ღ✿，性格大方ღ✿、仗义执言ღ✿，深受广大粉丝喜爱的女医生ღ✿，选择离开高据中国医疗界顶点的北京协和医院呢？在结束了于医生辞职引发的一连串关于医生评价体系ღ✿、急诊困局ღ✿、执业尊严等问题的讨论之后ღ✿，让我们还是把关注的重点放在于医生“后协和”时代的理想上ღ✿：“追求自由执业的理想”ღ✿，以及“注重基层医疗ღ✿，缩小各地医疗水平差距ღ✿，建立合理的转诊体系ღ✿。”

　　“自由执业”是近期关于医改的一个非常火热的话题不朽情缘官网ღ✿。它有些像十年前的“市场化”ღ✿、“股份制”之类ღ✿。在许多业内人士的口中ღ✿，这似乎是一剂可以消灭医疗体制痼疾的灵药ღ✿。什么是“自由执业”？现在的医生执业难道就不“自由”么？首先美国vodafonewifi巨大appღ✿，本文对“自由执业”做一个简单的介绍ღ✿。

　　在很多国家ღ✿，如果想行医ღ✿，首先要先取得医师资格ღ✿。在我国ღ✿，政策却有些异样ღ✿。在我国的制度中ღ✿，如果想成为一名医生ღ✿，先决条件同样是获得相应的专业学历认证ღ✿，但是ღ✿，之后必须受雇于一家医疗机构ღ✿。然后ღ✿，在执业医师的指导下ღ✿，未来的医生部分行使医师的职责ღ✿，经年逐步以医院为执业注册地点ღ✿，取得助理执业医师ღ✿、执业医师的报考资格ღ✿，通过考试ღ✿，成为在固定注册地点行医的执业医师ღ✿，获得行医资格ღ✿。

　　这一“非主流现象”是由于历史原因造成的ღ✿。我国以法律的形式确定行医资格管理工作的时间比较晚ღ✿，经过始于上世纪八十年代出台的一系列规章ღ✿、法律ღ✿，直到1998年MG不朽情缘网站ღ✿，ღ✿，才以《中华人民共和国执业医师法》的实施ღ✿，宣告完全确定ღ✿。在这一阶段ღ✿，我国办医的主体ღ✿，主要是“单位”ღ✿，而非个人ღ✿。造成这一局面的根源ღ✿，就是我国在社会改造时期ღ✿，为了实现社会化大生产ღ✿，解放生产力ღ✿、发展生产力ღ✿，将农业合作化取得的先进经验ღ✿，用于许多行业ღ✿，以求建立先进的生产关系ღ✿。其中之一ღ✿，就是将大量自主开业的医生整合进了新成立的公立医疗机构ღ✿。基于此形成的医疗制度美国vodafonewifi巨大appღ✿，固化了长期以来我国医疗事业以公为主的局面ღ✿。

　　同时ღ✿，建国初期ღ✿，由于社会管理水平不足ღ✿，无法构建全国联网的数据共享系统ღ✿，在客观上需要将管理对象约束在一个较小规模的“单位”之内ღ✿。知名作家张贤亮就曾经感慨ღ✿，作为一个被国家严管了数十年的右派分子ღ✿、劳改犯ღ✿，因为辗转了多省市ღ✿、多系统ღ✿，他的档案袋里居然能找出多份出生年月不同的档案ღ✿；相对于国家机器是“铁打的”先进国家ღ✿，我们的国家机器还很落后ღ✿，简直就是“泥塑的”ღ✿。多年来ღ✿，大专院校毕业生分配制度和“干部身份”的人事制度ღ✿，也将建国以来培养的医科生ღ✿，天然的赋予了“公家人”的身份ღ✿。因此ღ✿，在立法过程中ღ✿，医生必然是“公家人”ღ✿。于是ღ✿，整个执业管理ღ✿，都围绕这些前提进行ღ✿。这就造成了医生要想执业ღ✿，首先得把自己变成医院的人ღ✿。相对这一富有浓厚计划经济色彩的执业管理制度ღ✿，国外的制度自然就被称为了“自由执业”ღ✿。

　　医师多点执业一直是公立医院改革的重要部分ღ✿。2009年9月ღ✿，卫生部曾发出《关于医师多点执业有关问题的通知》ღ✿，目的就是释放目前牢牢拴在公立医院上的医师资源ღ✿，希望促进医疗资源合理流通ღ✿，在让更多患者享受到优质医疗资源的同时ღ✿，也让广大医师最大限度地发挥自身价值ღ✿，获得更多收益ღ✿。如果直接取消执业地点的限度ღ✿，让广大医务人员“自由执业”ღ✿，那基层能够获得的优质医疗资源岂不是更多？

　　“多点执业”只是提高了公立医院掌握的资源的利用率ღ✿，“自由执业”直接结束了医师执业受到固定执业地点约束的历史不朽情缘官网ღ✿。许多没找单位的医校毕业生ღ✿，不必为了考执照ღ✿，再到处求人盖章挂靠ღ✿，让受托的实习单位的老师们犯难ღ✿；也不用把自己栓在某个机构美国vodafonewifi巨大appღ✿，比如说在上海当一个月收入五千块ღ✿，吃力不讨好的急救车跟车医生甚至是不值钱的担架工之类根本是在倒贴的工作ღ✿，来获得报考执业资格考试的机会ღ✿，然后执业资格到手就走人ღ✿，为原单位的离职率做出自己微不足道的贡献ღ✿。而后ღ✿，我们想当然的可以认为ღ✿，更容易取得行医资格的人才ღ✿，将扩充基层的医疗资源ღ✿。但是ღ✿，事情没有那么简单ღ✿。

　　长期以来的制度ღ✿，导致了中国医护人员在结束了理论培养阶段之后ღ✿，还不能真正成才ღ✿。医学院校学生在读期间的实习ღ✿，不是独立行医ღ✿。当他们走出校门之后ღ✿，还缺少成为一名专业医务人员的经验与能力ღ✿。这就是制度要求他们在执业医师的指导下ღ✿，经年的部分行使医师的职责ღ✿，而后才能逐步获得行医资格的原因ღ✿。而在这样的培训体系下ღ✿，医院的水平也就决定了医生的水平ღ✿，这也就导致了前文中提到的“西医进对门ღ✿，中医找对人”ღ✿。基层医疗长期的人才贫血ღ✿，就是这个原因造成的ღ✿。

　　“千院千面”的培养方式不仅造成了不同医疗机构医务人员水平的差距ღ✿，还导致各家医院之间对于同一疾病也没有统一的规范ღ✿。作为病人ღ✿，尤其是患疑难杂症的病人ღ✿，总会有在全国范围内找到最好的专家为自己治病的心理ღ✿。于是在病人“用脚投票”的年代ღ✿，使得大医院忙死ღ✿，小医院闲死ღ✿。国家再怎么在政策制定上扶持基层医疗机构ღ✿，都难以改变患者的就医习惯ღ✿。但是ღ✿，这一培养方式对于基层最致命的打击在于ღ✿：即使在大医院里摸爬滚打历练出来的医生ღ✿，所长也仅仅是在分科明细的大医院里从事专科ღ✿，不能看全科ღ✿，不能发挥基层医疗应有的职能ღ✿！

　　既然长期以来ღ✿，我国医学院校学生缺少临床思路培养ღ✿，毕业后就直接分配到医院从事临床工作ღ✿，以后的能力和水平相当程度上取决于所在医院的条件ღ✿，严重影响了医疗队伍的整体素质的提高ღ✿。那么ღ✿，我们先让毕业生在水平较高的大医院里学习几年ღ✿，然后再让他们就业不就行了么？这种解决思路所带来的ღ✿，就是现在所说的住院医师规范培训ღ✿。

　　住院医师培训是毕业后医学教育的一个重要组成部分ღ✿，在这个阶段ღ✿，根据培训计划ღ✿，住院医师在上级医师的指导下进行临床实践ღ✿，通过规范的要求和严格的考核不朽情缘官网ღ✿，从而学习到某一认可的医学专科领域中合格医生所必需的知识ღ✿、技能和态度ღ✿。英美国家的医学教育着重强调住院医师培训的作用ღ✿。无论是住院医师培训还是专业医师培训ღ✿，其终极目标都是要让医生在毕业以后就成为独立的医师ღ✿，因此在培训期间有明确的要求ღ✿，每一培养阶段必须通过理论考试ღ✿，以及担任能够处理日常事务的住院总医师ღ✿，才能宣告结束ღ✿。在培养过程中ღ✿，住院医师的培养具有较广泛的基础ღ✿，而不是提倡过早专科化ღ✿。想要成为专科医生ღ✿，首先必须具备全科医生的素质ღ✿。几乎所有医学毕业生都要接受至少三年的住院医师培训ღ✿，才能成为一名全科医生ღ✿。之后ღ✿，取得全科医生资格的学员继续接受专科医生培训ღ✿，有些专业会长达8年ღ✿。

　　建国以前ღ✿，以北京协和医学院为首的一批英美背景的院校ღ✿，医学教育都注重住院医师的驻院培训ღ✿。但是由于历史问题ღ✿，除北京协和医学院之外（实际上协和也打了折扣ღ✿，但仍然是全国最接近原样的）ღ✿，这些院校注重住院医师的个性未能完整的保持ღ✿。比如说ღ✿，住院医师培训要求学员在每一培养阶段完成一定的培养任务ღ✿，不能合格者会被淘汰出局ღ✿。在建国后ღ✿，各种原因使得这一标准难以执行ღ✿。当然有的医院放弃的比较晚ღ✿，直到80年代中期还保持住院医转科与住院总医师制度此后医院的隶属关系划归卫生部ღ✿，无法像以前那样可以在省内其他医院解决淘汰者的去向ღ✿，只得作罢ღ✿。

　　好在20世纪80年代开始ღ✿，许多地方恢复了住院培训的试点工作但此时不少大医院已经身陷“看病难”重围ღ✿，由于人手紧张ღ✿，分到各个科室又出去转科的新医生ღ✿，经常要回到本科室工作美国vodafonewifi巨大appღ✿，所以培养效果不尽如人意ღ✿。但是经过多年的实践ღ✿，一套较为完整的住院医师规范培训的制度和模式已经确定和完善ღ✿。现在卫计委和教育部已经确定了“5+3”的体制ღ✿。5是5年院校教育ღ✿，3是毕业后的住院医师培训ღ✿。

　　此后ღ✿，执业医师法应当进行修改ღ✿。根据现在的法规ღ✿，研究生一年级在读的学生ღ✿，只要学校帮助盖章ღ✿，就能参加执考ღ✿，有机会获取执照ღ✿。毕业一年以后没有系统的接触临床的在校生ღ✿，拿到了执业医师证ღ✿，然后一本正经的为医院值夜班ღ✿、献青春ღ✿，想来是有问题的ღ✿。虽然医院乐得高兴ღ✿，学生自以为具备了师长认可的竞争力ღ✿，两相情愿ღ✿。但是ღ✿，执业医师证说明一个人有了独立的执业能力ღ✿，必须规范化培训之后才能够拿到ღ✿。而在培训期间ღ✿，学员应该以什么身份从事医疗活动呢？根据此前媒体采访相关专家的意见ღ✿，在住院医师培训期间ღ✿，应该由某个部门发给他一个准医师证ღ✿，在带教医师的指导下ღ✿，根据不同时期所具备的能力ღ✿，规范行医ღ✿。

　　余下的技术问题就都是些琐事了ღ✿。比如说钱谁出？学员出ღ✿，无异于增加了他们的培养成本ღ✿。本来就是长学制就业晚ღ✿，还要当几年学徒ღ✿，还要交学费？让用人单位出ღ✿，学员能不能学成合格ღ✿，考出行医资格来还是个问题呢ღ✿，何况自由执业的上哪里找单位去？学员的人均经费ღ✿，人均培训业务用房面积ღ✿，学员宿舍标准ღ✿，现在都列入培训基地达标规范ღ✿，那么启动经费从哪里来？等等ღ✿。

　　自由执业的支持者有一个看起来很过硬的理由ღ✿，那就是自由执业可以解决目前不同医疗机构之间的冷热悬殊状况ღ✿。道理很简单ღ✿，自由执业下ღ✿，医务人员的流动性强ღ✿，可以流动到稀缺的地方ღ✿。加之培养方式确定了诊疗规范的同质性ღ✿，避免了“全国人民挤协和”这类情况的发生ღ✿。那么ღ✿，自由执业是如何发挥出优势的呢？我们以美国为例ღ✿。

　　选取美国ღ✿，是因为国内的医务人员喜欢以美国同行收入和地位ღ✿，标榜自由执业的优越ღ✿。其实ღ✿，美国的医生由于自开业的需要ღ✿，是发达国家的小业主ღ✿，其中的佼佼者更是成为了医院的合伙人甚至是老板ღ✿。想都不用想ღ✿，前者自然要比发展中国家的雇员有钱ღ✿。

　　一名美国医生的执业成长ღ✿，始于结束了住院医师培训ღ✿，拿到执业资格ღ✿。由于全科医生资质取得时间在先ღ✿，加之学医成本较高ღ✿，很多医生在取得资格之后ღ✿，都选择工作一段时间再考虑深造ღ✿，既减轻个人的经济负担ღ✿，又向基层提供了医疗人才ღ✿。

　　新出街的全科医生ღ✿，如果有经济实力不朽情缘官方网站下载ღ✿，ღ✿，可以自己独立开诊所ღ✿，做自己的老板mg不朽情缘游戏手机版ღ✿！ღ✿。如果经济实力无法支持独立开业理想ღ✿，又想先熟悉一下行业ღ✿，可以受雇于医院和诊所ღ✿。作为职场新人ღ✿，此时他们的薪资并不高ღ✿。但是ღ✿，经过几年的工作ღ✿，通过双向考察ღ✿，一些羽翼渐丰的新医生可以由职员成长为诊所或医院的合伙人ღ✿。作为医院的合伙人ღ✿，行医地点既可以是医院ღ✿，也可以是自己的诊所ღ✿。

　　此时ღ✿，已经小有名气的医生可以在诊所处理常见病人ღ✿，需要住院或手术的ღ✿，转到合作的医院ღ✿。医生与合作医院的关系ღ✿，既可以是合伙经营ღ✿，也可以只是“租用”对方的相关人员（住院医师ღ✿、护理ღ✿、麻醉医生ღ✿，医技人员等）不朽情缘官网ღ✿、场地和设备ღ✿。小老板医生自己可以只负责“抓总”ღ✿，日常工作由几年前的自己住院医师们负责ღ✿。因为“大医生”不常驻ღ✿，大的治疗方案和手术之外的日常医疗ღ✿，肯定不能以他为核心ღ✿。在此环境下ღ✿，在获得执照之时就已经是一名合格医生的新医生们ღ✿，成长速度是非常快的ღ✿。

　　当然ღ✿，如果工作几年了的医生认为老板不识才ღ✿，或是执业地点无法提供适宜的成长环境ღ✿，他也可以选择走人ღ✿，反正没有执业地点的限制ღ✿。解约对于他ღ✿，需要承担的义务通常是不能在雇主营业地点方圆多少平方公里内行医ღ✿，避免他挖老东家的墙角ღ✿。

　　全科医生只服务周边签约的顾客ღ✿。一些国家为了保护患者利益ღ✿，限制了全科医生的合同顾客人数ღ✿。但是ღ✿，这样打造出的全科医生ღ✿，在处理各种疾病的时候不朽情缘官网ღ✿，是彻底的全科ღ✿。而且ღ✿，处理各个二级专科的实力ღ✿，也远在同等年资的国内同行之上ღ✿，后者自从毕业就一直像在流水线上似的处置自己那一亩三分ღ✿。一位与1500~2000名顾客签约的全科医生ღ✿，按理说他的病人量远低于国内三级医院的同行ღ✿，相比之下阅历肯定要低ღ✿。但是因为他在成长过程中的独立性ღ✿，使得他的办公室里可以琳琅满目的放置着上到眼底镜ღ✿、喉镜等五官科检查器械ღ✿，下到经阴B超ღ✿、鸭嘴器等妇科检查器械ღ✿。这些器械ღ✿，都代表着他能够熟练开展的诊疗项目ღ✿。

　　如果新医生的志向不仅限于在社区当一个开诊的全科医生ღ✿，他既可以一边在基层行医ღ✿，一边为日后的深造攒钱ღ✿；也可以直接进入学术氛围好ღ✿、科研基础深厚的大医院ღ✿，从接受专科医师培训开始ღ✿，当一名雇员ღ✿，逐渐成长为一名专科医生ღ✿。美国医院雇员的成长过程类似中国同行ღ✿，但他们没有各种级别职称的考核ღ✿，大医生和小医生之间ღ✿，只有职务的区别ღ✿。当他们翅膀硬了以后ღ✿，也可以同时在若干家医疗机构执业ღ✿，甚至是在主要供职的大医院外边开诊所看门诊ღ✿，将住院病人移到大医院收治ღ✿。这种情况对国内的医生可能更为震撼ღ✿，你能想象北京协和医院培养出的一位名医ღ✿，门诊都是在东方广场豪华的私人办公室里看的ღ✿，而病人和手术放在协和ღ✿，跟协和的关系是合作而非雇佣么？

　　于是ღ✿，医师自由执业形成了整个国家医务人员的同质性ღ✿，美国人民受益于此ღ✿；但是他们那里医院的急诊科照样像北京协和医院急诊科那样ღ✿，成为了门诊的延续ღ✿，并且人满为患ღ✿。

　　自由执业在美国本土就不是万能的ღ✿。造成看似世界一流的医疗体系运转不灵的原因ღ✿，是由于资本主义生产关系所确定的分配制度ღ✿。美国有15%的民众没有医疗保险ღ✿。没有医疗保险ღ✿，就无法跟全科医生签约ღ✿。没有医疗保险ღ✿，更看不起200美元一次的专科医生ღ✿。而且由于反对派势力根深蒂固ღ✿，奥巴马因为推动全民医保ღ✿，已经被对手指责为社会主义者好几回了ღ✿，在国会里被反对派议员指着鼻子揭老底ღ✿。资本主义制度使得身在世界上医疗最先进的国家的人民ღ✿，却既不能看全科医生ღ✿，又看不起专科医生ღ✿，只好拥进虚伪的资本主义法律上禁止拒诊的医院急诊室ღ✿，造成了“急诊不急”的现象普遍发生ღ✿。因为美国没有医院分级制度ღ✿，医院的科室设置与医院等级和资质不挂钩ღ✿，一些唯利是图的医疗资本家为了保证利润ღ✿，关闭了事关民生的急诊室ღ✿，加剧了美国人民的“看病难”ღ✿。

　　如果这自由执业制度照搬到我国ღ✿，是否能够成为化解医疗积弊万灵药呢？答案是否定的ღ✿，因为我国目前连实施它的环境都不具备ღ✿。

　　短板来自医疗体系的内部ღ✿。正如描述我国改革开方早期历程的纪实文学作品《深圳的斯芬克思之谜》上说的ღ✿，如果你想把一辆自行车改装成摩托车ღ✿，不但需要加装马达ღ✿，还需要升级刹车ღ✿，加固车身结构ღ✿，更换摩擦力更大的宽轮胎ღ✿，加装大灯ღ✿、后视镜ღ✿、转向灯最终得到的实际上是一辆新车ღ✿。自由执业牵一发而动全身ღ✿，需要整个医疗制度及涉及到的其他方面一同做出调整ღ✿。

　　首当其冲的问题ღ✿，出自医生们执业过程中并肩作战的亲密伙伴护士ღ✿。自由执业环境下ღ✿，由于医生广泛的多点执业和弹性的工作时间ღ✿，造成医生不可能时刻都在住院病人的附近ღ✿。这使得护士必须具备较高的素质ღ✿，能够处置一些常见的情况ღ✿，并拥有一定的处方权ღ✿。在我国ღ✿，护理队伍素质的提高ღ✿，是一个漫长的过程ღ✿。更何况ღ✿，这样的护士该如何培养ღ✿，还存在许多技术上和法律制度上的屏障ღ✿。

　　其次ღ✿，是医生们的执业风险问题ღ✿。当医生是“单位人”的时候ღ✿，面临医疗纠纷ღ✿，可以由医院挡枪不朽情缘官网ღ✿。目前普遍的大额医疗纠纷赔款ღ✿，并非是“告大夫”ღ✿，而是“告医院”得来的ღ✿。当医生成为独立执业的个体之后ღ✿，面临医疗纠纷的风险承担能力必然降低ღ✿。更何况国内的执业环境非常恶劣ღ✿，社会不能容忍医生犯错ღ✿。别说滑稽的“无责任道义补偿”ღ✿，国内的行医环境远不像美国ღ✿。美国可以定期召开旨在促进医疗事业发展的医疗事故学术讨论会ღ✿，不究细节ღ✿，不追究责任ღ✿，对外保密ღ✿，研究美国三成的诊疗活动存在的误诊ღ✿，两成左右的病人死亡与医疗事故之间的必然关系这个数字远低于医疗纠纷诉讼率ღ✿。合理的避险方案是设立有关的商业保险险种ღ✿，但说起来容易ღ✿，做起来难MG不朽情缘官方ღ✿。

　　还有一个非常重要的问题ღ✿，医生独立开业就像“分田到户”一样ღ✿，并不意味着从大单位独立出来ღ✿，生产的社会化程度发生了降低ღ✿。“分田到户”的农民ღ✿，需要自己选择作物品种ღ✿、农资ღ✿，联系市场ღ✿，承担风险ღ✿。他的社会化程度反而比公社时期要高ღ✿。医生的执业规模如果有限ღ✿，无法配套全部的药剂ღ✿、检验ღ✿、病理ღ✿、放射部门ღ✿，以及无法处置或是独立处置重症病人ღ✿，他就要与整个社会发生更密切的联系ღ✿。当整个行业都是适应着以“医院”为主体设计的时候ღ✿，独立开业的医生面临的困难就要比做上班族时遇到的多ღ✿。

　　在普遍独立开业的国家ღ✿，成熟的社会化和分工细化让那里的医生不必为此操心ღ✿。高度精细的社会化大生产提供的技术支持ღ✿，可以让一位美国医生ღ✿，能够在自家卧室里同时为相距若干公里的几个诊所值夜班ღ✿。护士无法处置产妇的不适ღ✿，打电话找他ღ✿。他打开电脑ღ✿，观察产妇体征的远程监控数据ღ✿，在电话里命令护士对症下药ღ✿。产妇好转的情况即时反馈ღ✿，他不等护士打电话回来ღ✿，就知道今晚自己和产妇都可以一夜好梦ღ✿。

　　而目睹了这一幕的中国同行ღ✿，则表示如果自己想在中国像那位同行一样开诊所ღ✿，连美国同行那样能负责预约和维持门诊秩序ღ✿、能处理诊所的财务和经营事务ღ✿、能根据他查房时的口述录音往电脑里录入医嘱和写病历的秘书都雇不来ღ✿。像那个秘书这样解放了医务人员劳动力的非医疗人员ღ✿，使得美国一些医院的人员规模较中国同等规模医院大十倍ღ✿。但是美国vodafonewifi巨大appღ✿，这些人员并不是冗员ღ✿，他们的存在ღ✿，确保了医疗体系在从琐事中解放出来的医务人员主导下高效率的运转ღ✿。

　　接下来ღ✿，是医生的培养问题ღ✿。现行体制下ღ✿，因为固定执业地点造成的医务人员低流动性ღ✿，医院已经习惯将自己羽翼成长起来的医生视作私产ღ✿。怎么让医院的管理者接受这样的事实ღ✿：自己培养起来的学生和雇员ღ✿，本事硬了就要求当自己的合伙人ღ✿，甚至频频另寻高枝？

　　而后ღ✿，是一个伦理性的问题ღ✿。最优秀的医生ღ✿，都可以轻而易举的离开顶级公立医院ღ✿，自己当老板ღ✿，或是去其他能为他提供更高薪资的民营医院ღ✿。那么ღ✿，公立医院是否还能保持住由于人才优势带来的技术优势？虽然公立医院的职能是向社会提供公益性的基本医疗ღ✿，但是国人已经习惯了在公立医院接受代表社会最高医疗水平的服务ღ✿。当公立医院无法提供这些高层次服务的时候ღ✿，国人是否还能在民营医疗机构负担得起它们？公立医院为了提供这些服务多年来积累起的硬件资源又将何去何从？公立医院的服务能力是重要的国有资产ღ✿，它的流失和贬值ღ✿，是个很严重的问题ღ✿。医院院长和卫生局局长们对此不会放松ღ✿，民众们更不会放松ღ✿。如果医院院长和卫生局局长们对此放松ღ✿，必将民怨滔天因为疑心他们跟着分好处了ღ✿。

　　“国进”是建立起义务性的全国性住院医师培训体系ღ✿。国家承担培养医疗人才的义务ღ✿，有志向从医者承担接受培养义务ღ✿。由各专科学会审核批准各个住院医师培训基地ღ✿，以最终培训出独立工作的医师作为对基地的考核目标ღ✿。

　　“国进”是通过财政投入ღ✿，政府引导ღ✿，加大基层医疗建设ღ✿，保证基本医疗和公立医疗的公益性ღ✿。国家需要出面加强医疗需求管理和政策引导ღ✿，逐步实现防治结合ღ✿、急慢分治ღ✿、上下联动ღ✿、基层首诊ღ✿、双向转诊ღ✿，增强医疗服务连续性和协调性ღ✿，提高诊疗效果ღ✿。国家需要探索通过医疗服务联合体等形式ღ✿，推荐医院与社区一体化ღ✿、县乡和乡村一体化ღ✿、引导医疗资源向农村和基层流动ღ✿，带动基层服务能力和水平的提升ღ✿，带动基层服务能力和水平的提升ღ✿，改善基本医疗卫生服务的便利度和可及性ღ✿。

　　“国退”则是打破公立医院对医学人才和高层次医疗的垄断ღ✿，开放医师多点执业ღ✿。公立医院要将保证基本医疗和教学作为第一要务ღ✿，将工作重点转移到提供公共服务上来ღ✿，而非考虑追求自身经营成功ღ✿。当然ღ✿，这不意味着公立医院的优秀专家全数流失ღ✿。任职民营医院不可能取得辉煌的学术成就ღ✿，未必能实现所有的职业理想ღ✿。公立医院凭借自身特色ღ✿，还是会用事业留住一些优秀专家ღ✿。

　　“国退”要求政策和公立医院允许专家在民营医院或自己开设的诊所里面多点执业ღ✿。既能让专家在多个执业地点按照市场的规律实现个人价值的体现ღ✿，又可以吸引大量优秀人才入行ღ✿，化解多年来医学专业的招生萎靡和随之而来的“医护人员荒”ღ✿。

　　当民营医院形成一定的实力ღ✿，获得社会认可之后ღ✿，高层次医疗供应就可以从公立医院逐渐剥离ღ✿，全部交给民营医院来运作ღ✿。这将彻底解决控制大型公立医院单体规模扩张ღ✿，严禁公立医院举债建设的禁令屡屡失效ღ✿；鼓励社会资本举办医疗机构ღ✿，为民营医疗机构留出发展空间屡屡低效的现状ღ✿。

　　按照世界银行的数据ღ✿，我国医疗服务支出占国内生产总值比重既低于发达国家ღ✿，也低于不少一些发展中国家ღ✿。这预示着我国卫生事业和医疗产业发展的前景广阔ღ✿，在保持基本领域的同时开发非基本领域的潜力很大ღ✿；这昭示着任何有利于调动社会资本投入健康事业ღ✿、发展实力经济ღ✿、承接流动性ღ✿、降低热钱风险的改革ღ✿，都是有必要的ღ✿。